الدفتيريا عدوى بكتيرية أصبحت نادرة في البلدان ذات التغطية التلقيحية المرتفعة، لكنها لم تختفِ. ويمكن أن تعاود الظهور متى وُجدت فئات لم تتلقَّ التلقيح بشكل كافٍ. ويُعد الشكل التنفسي حالة طبية طارئة، لأن البكتيريا قد تنتج سُمًّا قادراً على إلحاق الضرر بالمسالك التنفسية والقلب والجهاز العصبي.

البكتيريا (هي بكتيريا وليست فيروساً)

يُعزى المرض أساساً إلى بكتيريا Corynebacterium diphtérie. وليست جميع السلالات خطرة؛ إذ تنتج الأشكال الشديدة خصوصاً عن السلالات التي تفرز ذيفان الدفتيريا. ويؤدي هذا الذيفان إلى تخريب الأنسجة موضعياً، كما يمكن أن ينتقل إلى الدم.

الانتقال وقابلية العدوى

تنتقل العدوى أساساً عبر الرذاذ التنفسي والمخالطة القريبة لشخص مصاب. كما يمكن للدفتيريا الجلدية أن تنقل البكتيريا عن طريق ملامسة الجروح. ويمكن أيضاً لحاملي البكتيريا من دون أعراض نقل العدوى.

•فترة الحضانة: غالباً ما تتراوح بين يومين و5 أيام، وقد تمتد تقريباً من يوم واحد إلى 10 أيام.

•من دون علاج، تستمر قابلية نقل العدوى عادةً نحو أسبوعين، وقد تطول أكثر من ذلك.

•يؤدي العلاج الفعّال بالمضادات الحيوية إلى خفض طرح البكتيريا بشكل كبير خلال 24 إلى 48 ساعة.

•يُقدَّر رقم التكاثر الأساسي R0، بحسب الدراسات والسياقات، بنحو 1.7 إلى 4.3. أي إن الشخص المصاب قد ينقل العدوى إلى ما بين 1.7 و4.3 أشخاص غير مصابين. ويزداد انتقال العدوى عندما تكون مناعة السكان غير كافية.

الأعراض والأشكال السريرية

يبدأ المرض غالباً بألم في الحلق، وإرهاق، وحمى معتدلة، وصعوبة في البلع، وتضخم العقد اللمفاوية في الرقبة. وأكثر العلامات دلالةً ظهور غشاء كاذب سميك وملتصق، رمادي مائل إلى البياض، على اللوزتين أو الحلق. وقد يمتد إلى أسفل نحو الحنجرة فيعيق التنفس. وفي الحالات الشديدة قد يظهر تورم واضح في الرقبة.

يمكن أن تكون الدفتيريا بلعومية أو لوزية أو حنجرية أو أنفية أو جلدية. وتُعد الأشكال التنفسية الأكثر خطورة لأنها قد تؤدي إلى انسداد المسالك الهوائية وانتشار الذيفان في الجسم.

المضاعفات ومعدل الإماتة

ترتبط شدة المرض أساساً بآليتين: انسداد المسالك التنفسية بسبب الغشاء الكاذب، وتأثير الذيفان. فقد يسبب الذيفان التهاب عضلة القلب مع اضطرابات في النظم القلبي أو قصوراً في القلب، كما قد يؤدي إلى اعتلالات عصبية يمكن أن تسبب شللاً، بما في ذلك شلل عضلات التنفس في بعض الحالات.

يبقى معدل الإماتة في حالات الدفتيريا السريرية عموماً في حدود 5 إلى 10% رغم العلاجات الحديثة (أي إنها تودي بحياة 5 إلى 10% من الحالات). وقد يصل إلى نحو 20% لدى الأطفال الصغار جداً ولدى البالغين الأكبر سناً، وقد يكون أعلى بكثير في غياب التلقيح أو العلاج المناسب.

التشخيص والاستشفاء والعلاج

يعتمد التشخيص أولاً على العلامات السريرية، ثم يُؤكَّد بواسطة أخذ عينات. وعند الاشتباه القوي في دفتيريا تنفسية، لا ينبغي انتظار التأكيد النهائي من المختبر قبل بدء العلاج.

تتطلب الحالة المشتبه في كونها دفتيريا تنفسية عادةً الاستشفاء والعزل المناسب. وتعتمد الرعاية على مضاد ذيفان الدفتيريا (المصل المضاد للدفتيريا)، الذي يعادل الذيفان الذي لا يزال حراً في الجسم، وعلى المضادات الحيوية التي تقضي على البكتيريا وتحد من انتقال العدوى. ويجب تحديد المخالطين المقرّبين ومتابعتهم، وتقديم الوقاية بالمضادات الحيوية واستدراك التلقيح لهم بحسب حالتهم.

التلقيح

لقاح الدفتيريا هو لقاح يعتمد على ذيفان مُعطَّل: إذ يُعطَّل الذيفان لتحفيز استجابة مناعية من دون التسبب في المرض. ويُعطى عادةً ضمن لقاحات مشتركة ضد الكزاز والسعال الديكي، وأحياناً مع مستضدات أخرى.

يوفر التلقيح حماية فعّالة جداً من الأشكال الشديدة، إلا أن مستوى الحماية ينخفض مع مرور الوقت، لذلك تكتسي الجرعات التذكيرية أهمية كبيرة. ويحمي اللقاح أساساً من آثار الذيفان؛ وقد تُستعمر البكتيريا جسم شخص مُلقَّح في حالات استثنائية، لكنه يظل أكثر حماية بكثير من الإصابة بمرض شديد.

الوضع العالمي

تراجعت الدفتيريا بشكل كبير بفضل التلقيح، لكن ما تزال تُسجَّل عدة آلاف من الحالات سنوياً. وتعاود الفاشيات الظهور خصوصاً عندما تتراجع التغطية التلقيحية أو تصبح غير متكافئة، ولا سيما في سياقات النزاعات أو نزوح السكان أو ضعف الوصول إلى الرعاية الصحية. وفي إفريقيا، شهدت عدة بلدان فاشيات حديثة، من بينها الجزائر وموريتانيا.

تاريخ الدفتيريا في المغرب

عرف المغرب أوبئة للدفتيريا قبل تعميم التلقيح. وأدى تطوير البرنامج الوطني للتمنيع إلى انخفاض كبير جداً في عدد الحالات؛ إذ سُجِّلت 14 حالة سنة 1989 وحالة واحدة فقط سنة 1991، ثم اختفى المرض عملياً من البلاغات لعدة عقود.

تُعد التغطية الوطنية بالتلقيح ضد الدفتيريا مرتفعة، وتبلغ نحو 96% وفق أحدث التقديرات الدولية المتاحة. غير أن هذا المتوسط قد يخفي جيوباً محلية ذات تغطية تلقيحية غير كافية.

مستجدات المغرب – سبتمبر 2026

في 28 سبتمبر 2026، تأكد مخبرياً تسجيل حالة دفتيريا في جهة سوس-ماسة. وتم تحديد بؤرتين عائليتين في أكادير إداوتنان واشتوكة آيت باها. وكانت ثماني حالات أخرى لا تزال تخضع لتحريات مخبرية، من بينها حالتا وفاة.

لذلك من المهم التمييز بين وضعية الحالات: ففي ذلك التاريخ، لم يكن الأمر يتعلق بتسع حالات مؤكدة، بل بحالة واحدة مؤكدة مخبرياً وثماني حالات قيد التحري. ووفق المعلومات المتداولة محلياً، كانت الحالة المؤكدة تنتمي إلى أسرة توفي فيها طفلان، كما أن عدداً من الأطفال المعنيين لم يكونوا ملقحين أو كانوا قد تلقوا التلقيح بشكل غير مكتمل.

تشير هذه المعطيات إلى عودة محلية مهمة للمرض، لكنها لا تكفي للحديث عن وباء وطني.

الاستجابة والنقاط الواجب تتبعها

وضعت السلطات الصحية التدابير المعتادة موضع التنفيذ: التحقيق حول الحالات، والبحث عن المخالطين وتتبعهم، وأخذ العينات، وتقديم الوقاية بالمضادات الحيوية عند الحاجة، واستدراك التلقيح. كما جرى التحقق من دفاتر التلقيح في بعض المؤسسات التعليمية.

ستتمثل العناصر الحاسمة المقبلة في العدد النهائي للحالات المؤكدة، والسبب الدقيق للوفيات، واحتمال ظهور حالات لا تربطها صلة عائلية بالبؤر الأولى، ورصد وجود بؤر أخرى في البلاد من عدمه.

رسائل أساسية:

الدفتيريا مرض نادر، لكنه قد يكون مميتاً. ويكمن خطره الرئيسي في الذيفان الذي تنتجه بعض السلالات البكتيرية. ويظل التلقيح وسيلة الوقاية الأساسية. وفي المغرب، فإن تأكيد حالة في سبتمبر 2026 بعد عدة عقود من شبه اختفاء المرض يبرر تعزيز اليقظة، خصوصاً لدى الفئات التي لم تتلقَّ التلقيح بشكل كافٍ.

عند حدوث ألم في الحلق مصحوب بغشاء رمادي ملتصق، أو تورم واضح في الرقبة، أو صعوبة في التنفس، يجب طلب استشارة طبية عاجلة. ولا ينبغي محاولة إزالة الغشاء الكاذب ذاتياً.