بمناسبة اليوم العالمي لمكافحة الأمراض الروماتيزمية، الذي يُحتفى به في 12 أكتوبر، يبرز سؤال أساسي: كيف يمكن الاستفادة من فعالية العلاجات الحديثة والمبتكرة، مع الوقاية من مخاطر العدوى المرتبطة بضعف الجهاز المناعي؟

فإذا كانت هذه العلاجات الجديدة قد أحدثت تطوراً مهماً في التكفل بالأمراض الروماتيزمية، فإنها قد تزيد أيضاً من احتمال عودة بعض الفيروسات الكامنة في الجسم إلى النشاط، ومن بينها الفيروس المسبب للحزام الناري " الزونا".

وفي هذا السياق، يبرز التلقيح باعتباره وسيلة إضافية للوقاية، تساعد على مواكبة العلاج، والحد من بعض مخاطر العدوى، وتعزيز حماية المرضى.

الأمراض الروماتيزمية ليست مجرد آلام في المفاصل

عندما نتحدث عن الأمراض الروماتيزمية، يتبادر إلى الذهن عادة ألم المفاصل، والتيبس، وصعوبة الحركة، بل وحتى تشوه المفاصل في بعض الحالات المتقدمة.

لكن بعض الأمراض الروماتيزمية الالتهابية تتميز بخاصية أخرى أقل معرفة لدى عامة الناس، وهي إمكانية زيادة قابلية الجسم للإصابة بالعدوى.

وقد يرتبط هذا الضعف بالمَرَض نفسه، كما يمكن أن ينتج عن بعض العلاجات المستخدمة للسيطرة على الالتهاب، مثل الكورتيكوستيرويدات، والميثوتركسات، والعلاجات البيولوجية، ومثبطات إنزيمات جانوس كيناز (JAK).

أما الفيروس المسؤول عن الحزام الناري " الزونا" ، المعروف باسم فيروس الحماق النطاقي، فيظل كامناً في الجسم بعد الإصابة الأولى به، والتي تكون غالباً جدري الماء varicelle خلال مرحلة الطفولة.

ومع التقدم في السن، أو الإصابة ببعض الأمراض، أو استعمال علاجات تثبط المناعة، قد تفقد الدفاعات المناعية جزءاً من قدرتها على إبقاء هذا الفيروس تحت السيطرة.

وهنا يمكن أن يستعيد الفيروس نشاطه، مسبباً الإصابة بالحزام الناري " الزونا".

وتشير المعطيات المتاحة إلى أن الأشخاص المصابين بالأمراض الروماتيزمية الالتهابية أكثر عرضة للإصابة بالحزام الناري، خصوصاً عند استعمال بعض العلاجات المثبطة للمناعة.

الحزام الناري ليس مجرد طفح جلدي

قد تمر الإصابة بالحزام الناري " الزونا" لدى بعض المرضى في فترة محدودة، لكنها قد تتحول لدى آخرين إلى تجربة مؤلمة وشاقة.

فإلى جانب الطفح الجلدي، قد يعاني المريض من آلام حارقة، وحساسية مفرطة للمس، وإرهاق، واضطرابات في النوم.

والأهم أن الألم قد يستمر مدة طويلة حتى بعد اختفاء الآفات الجلدية. وتُعرف هذه المضاعفة باسم الألم العصبي التالي للحزام الناري، وهي من أبرز المضاعفات التي يخشاها المصابون بهذا المرض.

وبالنسبة إلى شخص يعاني أصلاً من مرض روماتيزمي مزمن، فإن الإصابة بالحزام الناري قد تضيف عبئاً جديداً، يتمثل في زيادة الألم والتعب، وقد تؤدي إلى مزيد من الصعوبات في ممارسة الأنشطة اليومية.

مفارقة العلاج: السيطرة على الروماتيزم قد تزيد خطر العدوى

يمثل هذا الأمر أحد التحديات المهمة في التكفل الحديث بالأمراض الروماتيزمية الالتهابية.

فقد غيّرت العلاجات المعدّلة للاستجابة المناعية مسار العديد من هذه الأمراض، إذ أصبحت تساعد على التحكم بشكل أفضل في الالتهاب، والحفاظ على الوظائف الحركية، والحد من تلف المفاصل أو الأعضاء الداخلية.

لكن بعض هذه العلاجات قد تزيد، في المقابل، من قابلية الإصابة بعدوى معينة، ومنها الحزام الناري " الزونا".

وهنا يجب توضيح نقطة أساسية: لا يتعلق الأمر بالاختيار بين علاج الروماتيزم والتلقيح، بل بدمج الوقاية من العدوى ضمن التكفل الشامل بالمريض.

التلقيح: الوقاية قبل ظهور المضاعفات

تكتسب الوقاية بالتلقيح ضد الحزام الناري أهمية خاصة لدى بعض المصابين بالأمراض الروماتيزمية.

وتوصي إرشادات دولية باستخدام اللقاح المؤتلف ضد الحزام الناري " الزونا" لدى فئات من البالغين المصابين بأمراض روماتيزمية، خصوصاً الذين يتلقون علاجات مثبطة للمناعة، مع مراعاة العمر، ومستوى الخطر، ونوع العلاج المستخدم.

لماذا اللقاح المؤتلف combiné؟

لأنه ليس لقاحاً حياً موهناً، وهي خاصية مهمة لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة أو يتلقون علاجات مثبطة لها.

وتُظهر الدراسات المتاحة أن هذا اللقاح يستطيع تحفيز استجابة مناعية لدى عدد كبير من المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، وإن كانت قوة هذه الاستجابة تختلف بحسب العلاج الذي يتلقونه.

هل يمكن أن يؤدي التلقيح إلى نوبة من نشاط المرض الروماتيزمي؟

هذا سؤال مشروع يتكرر لدى المرضى.

وبوجه عام، تبدو المعطيات المتاحة مطمئنة بشأن مدى تحمل اللقاح المؤتلف لدى المصابين بالأمراض الروماتيزمية الالتهابية.

ومع ذلك، رصدت بعض الدراسات القائمة على الملاحظة حدوث نوبات من نشاط المرض بعد التلقيح.

لكن حدوث النوبة بعد التلقيح لا يعني بالضرورة أن اللقاح هو السبب المباشر فيها. إذ ينبغي أيضاً مراعاة مستوى نشاط المرض قبل التلقيح والعلاجات المصاحبة.

لذلك، يجب تقييم الفوائد والمخاطر بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار احتمال الإصابة بالحزام الناري ومضاعفاته.

توقيت التلقيح مهم أيضاً

هناك سؤال آخر لا يقل أهمية: متى ينبغي إجراء التلقيح؟

عندما يكون من المقرر البدء بعلاج قوي مثبط للمناعة، فقد يكون من الأفضل، متى سمحت الحالة بذلك، إجراء التلقيح مسبقاً، بهدف الحصول على استجابة مناعية أفضل.

لكن لا توجد قاعدة واحدة تصلح لجميع المرضى.

فنـوع المرض، ومدى نشاطه، وعمر المريض، والعلاج المستخدم، سواء تعلق الأمر بالكورتيكوستيرويدات أو العلاجات البيولوجية أو مثبطات JAK، كلها عوامل قد تؤثر في اختيار استراتيجية التلقيح.

وتستدعي العلاجات التي تستهدف الخلايا اللمفاوية البائية، وخاصة ريتوكسيماب، اهتماماً خاصاً، لأنها قد تقلل بشكل ملحوظ من استجابة الجسم للقاحات.

لذلك، ينبغي التخطيط بعناية لتوقيت التلقيح بالنسبة إلى مواعيد الحقن الوريدي بهذه العلاجات.

ايجب تنسيق التلقيح مع البرنامج العلاجي للمريض، وليس التعامل معه بمعزل عنه.

الرسالة الأساسية: لا تنتظر الإصابة بالحزام الناري " الزونا" 

بالنسبة إلى المريض المصاب بمرض روماتيزمي، ولا ينبغي أن يقتصر السؤال على:

«ماذا أفعل إذا أُصبت بالحزام الناري؟»

بل من المهم أيضاً أن يسأل:

«هل يمكنني تقليل احتمال الإصابة بالزونا؟»

يمثل هذا التحول في التفكير خطوة مهمة نحو ترسيخ ثقافة الوقاية.

فالتلقيح لا يعوض، بطبيعة الحال، علاج المرض الروماتيزمي، لكنه يشكل عنصراً إضافياً في التكفل الشامل بالمريض، خاصة عندما تجتمع عوامل التقدم في السن والمرض والعلاج لرفع خطر الإصابة بالحزام الناري.

طبيب الروماتيزم: التوعية والاستباق وتخصيص الوقاية

يحتل طبيب الروماتيزم موقعاً مهماً لفتح النقاش حول هذه المسألة.

فعندما يصف علاجاً يمكن أن يؤثر في الدفاعات المناعية، تشكل الاستشارة فرصة لمراجعة سجل التلقيح لدى المريض، وتحديد اللقاحات التي قد تكون مناسبة لحالته.

وبذلك يمكن أن تصبح الوقاية من الحزام الناري " الزونا" جزءاً طبيعياً من الاستشارة الطبية، من خلال طرح أسئلة بسيطة ومباشرة:

ما مدى خطورة إصابتك بالحزام الناري؟

هل سبق لك التلقيح ضده؟

ما العلاج الذي تتناوله حالياً؟

ما التوقيت الأنسب لتلقيحك وحمايتك؟

إنها مقاربة أكثر شمولاً لعلاج الأمراض الروماتيزمية: فلا يكفي التحكم في الالتهاب، بل ينبغي أيضاً استباق بعض المضاعفات التي يمكن الوقاية منها.

لدى المرضى الأكثر عرضة للخطر، ليست الوقاية من الحزام الناري " الزونا" مسألة ثانوية، بل جزء لا يتجزأ من استراتيجية حماية المريض.

فهل يصبح التفكير في التلقيح ضد الحزام الناري، في إطار التكفل بالأمراض الروماتيزمية، أمراً طبيعياً بقدر الاهتمام بالسيطرة على الالتهاب؟

عندما يزيد المرض الروماتيزمي وعلاجه من خطر الإصابة بالحزام الناري " الزونا" ، تصبح الوقاية من العدوى جزءاً من العلاج المتكامل.

وتعزز المعطيات الحديثة أهمية هذه الوقاية، مع التأكيد على ضرورة تحديد مدى الحاجة إلى التلقيح، واختيار توقيته المناسب، وفقاً لحالة كل مريض وظروفه العلاجية.